Demande d'inscription comme centre affilié de
SCUBA MEDIC DIVING ASSISTANCE

Données du centre

Date*

Nom de l'entreprise/travailleur indépendant*

Nom commercial du centre

SIRET/Pièce d'identité*

Adresse et contact

Adresse*

Ville*

Code postal*

Département

Site web

Téléphone*

Adresse e-mail*

Personne responsable du centre

Nom et prénom*

Vous avez souscrit chez nous votre assurance responsabilité civile en tant que centre/école/moniteur de plongée *

Oui

Non

Points importants sur le plan administratif

Dans les premiers jours de chaque mois, vous devez vérifier la facture directement sur le site pour les assurances souscrites au cours du mois écoulé.
Le prélèvement sera effectué sur compte bancaire dans les 5 premiers jours de chaque mois.
En cas de rejet bancaire, le système bloque l'accès jusqu'à ce que le paiement soit effectué et qu'une copie du justificatif nous soit envoyée.
Tout changement de compte bancaire doit être communiqué avant la fin du mois à notre e-mail : admin@segursub.com
Il est obligatoire d'indiquer l'e-mail de l'assuré dans les assurances. C'est par cet e-mail que lui parviendront les documents d'assurance, les conditions de la police et les téléphones d'urgence. En cas d'accident de plongée, l'assureur contactera la victime pour une gestion rapide du sinistre. Il n'est pas acceptable d'indiquer l'e-mail du centre ou de l'école.

Données bancaires

Par la présente, j'accepte que soient prélevés sur le compte décrit ci-dessous les avis d'échéance que Consultores Segursub S.L. me présentera mensuellement.

Titulaire du compte*

Nom de la banque

IBAN*